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首页 中医儿科重点(cqmu)[整理版]

中医儿科重点(cqmu)[整理版].doc

中医儿科重点(cqmu)[整理版]

刘清指
2018-04-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医儿科重点(cqmu)[整理版]doc》,可适用于综合领域

中医儿科重点(cqmu)整理版北宋钱乙“儿科之圣”明代世医万全提出“首保胃气”扁鹊最早小儿医胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄前青春期女:~怀胎十月满月满月至~周岁~周岁岁至青春~周岁期男:~~小儿指纹风气命。“浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重”。外治法的优点:小儿内服药困难而小儿皮肤柔嫩脏气清灵外治作用迅速。临床实践证明各种外治法治疗小儿常见病、多见病易为小儿所接受应用得当也有较好疗效。捏脊疗法是儿科常用此法通过对督脉和膀胱经的按摩调和阴阳疏理经络行气活血恢复脏腑功能以防治疾病。最早儿科专著《颅囟经》操作:患儿俯卧医者两手半握拳两食指抵于背脊之上再以两手拇指伸向食指前方合力夹住肌肉提起而后食指向前拇指向后退作翻卷动作两手同时向前移动自长强穴起一直捏至大椎穴止如此反复~次捏到第次后每捏把将皮肤提起次。每日次日为一个疗程。对有背脊皮肤感染、紫癜等疾病的患儿禁用。割治疗法:治疳证和哮喘等常取手掌大鱼际处将两手掌大鱼际部位消毒后用大拇指揪住刀口旁约cm处用cm宽的平口手术刀直戳割治部位创口约长cm然后挤出赤豆大黄白色脂状物并迅速剪去使皮肤复原在用消毒纱布覆盖其上若有出血则稍加压迫然后用绷带包扎。日后即可解除包扎。前囟关闭时间:~个月结婚年龄:男子~岁、女子~岁。先天性风疹综合症:孕妇妊娠早期感染风疹病毒可造成小儿先天性白内障、先天性心脏病、耳聋、小头畸形及智力发育障碍等称为先天性风疹综合症。新生儿特殊生理状态:上鄂中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒称为“马牙”会在数周或数月自行消失不需挑刮。女婴出生后~天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小或阴道有少量流血的假月经一般不必处理。新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起称为“螳螂子”有助吮乳不必挑割。还有新生儿生理性黄疸。婴儿期混合喂养:因母乳不足而且无法改善需添喂牛乳、羊乳及或其他代乳品时称为混合喂养或称部分母乳喂养。分为补授法和代授法。人工喂养:母亲因各种原因不能喂哺婴儿时选用牛乳、羊乳及配方奶粉或别的代乳品喂养婴儿称为人工喂养。添加辅食的原则:由少到多由稀到稠由细到粗有一种到多种在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。月龄添加辅食~个月鲜果汁、青菜水、鱼肝油制剂~个月米糊、乳儿糕、烂粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥~个月烂面、烤馒头片、饼干碎菜、鱼、蛋、肝泥、肉末~个月稠粥、软饭、挂面、馒头、面包碎菜、碎肉、油、豆制品等幼儿期饮食的食物宜细、软、烂、碎。学龄前期明代万全提出“遇物则教之”的学习方法。硬肿症~类似古代“胎寒”、“五硬”西医常规治疗用复温法:轻者置~室温中逐渐复温重者先置中小时后置于暖箱中每小时提温直至体温达继续保持温箱。胎黄治疗原则:生理性自行消退不需治疗。病理性以利湿退黄为基本法则。其中阳黄以清热利湿退黄阴黄以温中化湿退黄气滞血瘀证以化瘀消积为主。初生儿护脾胃为重。生理性:新生儿出生后~天出现黄疸于~天最重。足月儿出生后~天消退早产儿到第周左右。在此期间小儿一般情况良好无其他临床症状血清总胆红素<umolL病理性:出生后小时以内出现黄疸血清总胆红素每天增加超过umolL总胆红素超过umolL超过~周不退或退而复现。溶血性黄疸伴贫血网织红细胞增高黄疸伴有中毒症状如神萎不哭体温不升多为败血症伴消化道症状血清胆红素有波动多考虑新生儿肝炎伴肝进行性肿大大便灰白黄疸逐渐加深多为先天性胆道闭锁。湿热郁蒸(阳黄)面目皮肤发黄色泽鲜明如橘哭声响亮…治宜清热利湿茵陈蒿汤加味热重加虎杖、龙胆草清热泻火湿重加猪苓、茯苓、滑石利湿退黄呕吐半、茹。寒湿阻滞(阴黄)色泽晦暗持久不退精神萎靡四肢欠温…治宜温中化湿茵陈理中汤加减。感冒暑邪感冒发热无汗或汗出热不解头晕、头痛鼻塞身重困倦胸闷泛恶口渴心烦食欲不振…治宜清暑解表新加香薷饮加减。肺炎喘嗽小儿时期常见的肺系疾病之一临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。病机是肺气闭塞所致。治疗原则是以开肺化痰止咳平喘为主法。诊断要点:起病急热、咳、喘、煽、痰。病情严重时常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、高热。新生儿常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主。肺部听诊可闻及较固定的中细湿罗音。X线检查可见小片状、斑片状阴影。细菌性肺炎见白细胞总数较高中性粒细胞增多病毒型白细胞总数正常或降低有时可见异型淋巴细胞。痰热闭肺发热烦躁口唇紫绀面赤口渴胸闷胀满舌苔黄质红…治宜清热涤痰开肺定喘。五虎汤和葶苈大枣泻肺汤加减。毒热闭肺高热持续咳嗽剧烈气急鼻煽甚至喘憋涕泪具无鼻孔干燥如烟煤舌红而干苔黄腻脉滑数。治宜清热解毒泻肺开闭。黄连解毒汤合三抝汤加减。肺脾气虚低热起伏不定面白少华动则汗出咳嗽无力纳差便溏神疲乏力舌质淡苔薄白脉细无力。治宜补肺健脾益气化痰。人参五味子汤。变证之心阳虚衰骤然面色苍白呼吸困难急促额汗不温四肢厥冷…多出现于邪盛正虚患儿来势急病势重。治宜温补心阳救逆固脱。参附龙牡救逆汤加减。西医治疗中糖皮质激素的应用:适用于中毒症状明显严重喘憋伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等胸膜有渗出。哮喘哮指声响言喘指气息言哮必兼喘故通称哮喘。临床以发作时喘促气急喉间痰吼哮鸣呼气延长严重者不能平卧呼吸困难张口抬肩摇身撷肚唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。哮喘内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足导致痰饮留伏隐伏于肺窍成为哮喘之夙根外因责之于感受外邪接触异物、异味以及嗜食咸酸等。其发作之病机为内有壅塞之气外有非时之感膈有胶固之痰三者相合闭拒气道搏击有声发为哮喘。诊断要点()多有湿疹史过敏史家族哮喘史。()反复发作病史诱发因素(接触或吸入、进食过敏物质呼吸道感染、寒冷剌激等)先兆症状(喷嚏鼻塞,咳嗽)。()发作时症状(常突然发作,咳嗽阵作喘促气急喉间哮鸣甚则张口抬肩摇身撷肚不能平卧)。()体征:呼气延长肺部哮鸣音。()辅助检查:血常规:外周血嗜酸粒细胞增高。胸部X线检查:发作期肺过度充气透明度增高肺纹理可增多缓解期大多正常并发支气管肺炎或肺不张时可见沿支气管分布的小片状阴影。寒性哮喘痰多白沫形寒肢冷…治宜温肺散寒化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤。热性哮喘咳痰稠黄身热面赤尿黄便秘…治宜清肺涤痰止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸加减。鹅口疮:口腔、舌上布满白屑状如鹅口。又名“雪口”若体虚邪盛者可蔓延至鼻咽部、气管影响呼吸和哺乳甚至危及生命。西医:白色念珠菌感染中医系心脾积热虚火上浮。心脾积热口腔布满白屑周围炘红较甚面赤唇红或伴发热、烦躁、口干等。治宜清心泻脾清热泻脾散加减。呕吐辨证:伤食呕吐宿食腐臭胃寒:呕吐物清冷淡白移时方吐胃热:呕吐物惹臭气秽肝胆热犯胃腑:呕吐苦水黄水食入即吐伤食不消蕴为热吐久吐不止化为寒吐脾胃虚寒伤于暑热或热食可形成寒热错杂之证厥逆虚脱变证:暴吐不止津液大伤阴竭阳脱久吐不止损脾伤胃耗气劫阴则延为疳证。乳食积滞:呕吐酸臭乳块或不消化食物不思乳食口气臭秽脘腹胀满吐后觉舒等。治宜消乳消食和胃降逆消乳丸保和丸加减。泄泻脾虚泻参苓白术散(党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草)大便稀溏色淡不臭色淡不臭指纹淡伤食泻大便稀溏夹有乳凝块或食物残渣气味酸臭指纹滞湿热泻大便水样或如蛋花汤样指纹紫风寒泻大便清稀夹有泡沫臭气不甚指纹淡红脾肾阳虚久泄不止大便清稀澄澈清冷完谷不化或见脱肛精神萎靡指纹色淡变证:气阴两伤泻下过度质稀如水精神萎软目眶及囟门凹陷皮肤干燥或枯瘪啼哭无泪舌红少津苔少或无苔脉细数。阴竭阳脱精神萎靡、尿少或无、四肢厥冷、脉细欲绝。治疗原则:运脾化湿为基本法则。西医治疗:轻度、中度脱水可用口服补盐液(ORS)氯化钠g碳酸氢钠g枸橼酸钠g葡萄糖g加温开水ml。用法为轻度用mlkg,重度用mlkg少量频服在小时内补齐损失津液。积滞治疗原则:消食化积理气行滞为基本法则。疳证“疳者甘也”指小儿恣食肥甘厚腻损伤脾胃形成疳证“疳者干也”指气液干涸形体羸弱。前述病因后讲病机与主证。治疗原则:以顾护脾胃为本。疳气以和为主疳积以消为主或消补兼施干疳以补为要。厌食:本病由喂养不当脾胃运化功能失调所致以长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主证无明显消瘦精神尚好病在脾胃不涉及他脏一般预后良好。积滞:本病以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但若积久不消影响水谷精微化生致形体日渐消瘦可转化为疳证。疳气瘦毛发稀疏不食精神欠佳急而易怒调脾健运资生和脾丸加减。营养性缺铁性贫血先天禀赋不足后天喂养不当诸虫耗气伤血急性慢性出血。中医“血虚”各种造成脾虚不能化生气血肾虚精亏髓失充养阴血不足使心失气血充养而心神不宁肝失阴血而虚火内生。脾胃虚弱健运脾胃益气养血六君子汤加减。西医口服铁剂(硫酸亚铁)当血红蛋白达正常水平后个月左右再停药。调护:()贫血患儿要预防外感注意增添衣服。重度患儿应避免剧烈运动多休息。()饮食易消化且富于营养多食含铁丰富如肝、瘦肉、鱼等。夜啼病因为脾寒、心热、惊恐所致。汗证病因肺卫不固营卫失调气阴亏虚湿热迫蒸。病毒性心肌炎小儿素体正气亏虚是内因温热湿毒侵袭为外因。病变部位主要在心常及肺、脾、肾气阴亏虚心悸不宁活动后尤甚少气懒言神疲倦怠头晕目眩烦热口渴夜寐不安舌光红少苔脉细数。治宜益气养阴宁心复脉炙甘草汤合生脉散。痰瘀阻络心悸不宁胸闷憋气心前区痛如针刺面色晦暗唇甲青紫舌质紫暗或舌边尖见有瘀斑舌苔腻脉滑或结代。注意缺陷多动症:以注意障碍活动过多(冲动任性)为主要表现的儿童行为异常性疾患。又名:儿童多动症注意缺陷多动障碍(ADHD)轻微脑功能损伤轻微脑功能失调。多发性抽搐症:又称抽动秽语综合症。慢性、波动性、多发性运动肌快速抽动并伴有不自主发声和语言障碍。岁起病病程长无季节性发病男多。急惊风为痰、热、惊、风四证具备临床以高热、抽风、神昏为主要表现。治疗原则:清热、豁痰、镇惊、息风为基本法则。四证:针对急惊风而言风证牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直惊证昏谵惊叫或惊恐不安痰证咳嗽气促、痰涎壅盛或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清热证高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤急性肾小球肾炎朱丹溪首分为“阳水”和“阴水”。风水相搏:主证(浮肿以眼睑~四肢尿血)风热表证治法:疏风利水(清热解毒)方药:麻黄连翘赤小豆汤加减水毒内闭:全身浮肿尿少或闭色如浓茶头晕头痛甚则昏迷通腑泻浊解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减。肾病综合征()单纯性肾病:全身水肿。大量蛋白尿。低蛋白血症。高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。(三高一低)()肾炎型肾病:上述四大特征以及明显血尿。高血压持续或反复出现。持续性氮质血症。血总补体量或C反复降低。选一些即可。脾肾阳虚治法:温阳利水方药:真武汤加味辨证施治遗尿:又称尿床是指周岁以下的小儿睡中小便自遗醒后方觉的一种病症。五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。可单独可同时存在。麻疹:是感受麻毒时邪引起的急性肺系疾症。以发热咳嗽鼻塞流涕泪水汪汪全身发红疹及早期麻疹粘膜斑为特点。诊断要点:()易感儿在流行季节有麻疹接触史()疾病初起可有发热、咳嗽、喷嚏、鼻塞流泪眼泪汪汪畏光羞明口腔内两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑发热经过天后热盛出疹皮疹安旭透疹约天出齐透疹后身热渐退皮疹收没皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者常可合并邪毒闭肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等危症。()麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹但皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒重者皮疹稠密融合成片疹色紫暗邪毒内陷者可见皮疹骤没或疹稀色淡。()血象:疹前期白细胞总数Nor或减少中淋。非典型麻疹者嗜酸cell多。()初热期患儿口腔黏膜或鼻咽拭纸涂片有多核巨cell。()非典型麻疹可在发病后个月作血清学检查血清抗体超过发病前倍或抗体>:时可以确诊。以上具备项参考项可以确诊。邪犯肺卫(初热期)治法:辛凉透表清宣肺卫方药:宣毒发表汤猩红热在本病的发展过程中或恢复期因邪毒炙盛伤于心络耗损气阴心失所养心阳失主则可致心神不宁出现心慌、心悸、脉结代等。余邪邪毒流窜经络筋肉关节不利导致关节红肿疼痛。余邪内归损伤肺脾肾导致三焦水液输化失职水湿内停外溢肌肤则可见水肿、小便不利等。诊断要点:()与患者有接触史()临床三期:前驱期不超过小时起病急促高热畏寒咽痛、吞咽时加剧。伴头痛呕吐厌食烦躁不安等。出疹期发热小时内出疹顺序为颈部、上胸部、腋下和腹股沟处一天内很快由上遍及全身。恢复期皮疹按出疹顺序消退体温正常情况好转。皮疹多在周内消退周末至第周开始脱皮先从脸部渐及躯干最后四肢。()实验室检查:周围血象白细胞总数及中性粒cell增高。烟拭子细菌培养可分离出A族乙型链球菌。手足口病邪犯肺脾:轻证发热轻微或无发热纳差恶心呕吐泄泻。宣肺解表清热化湿甘露消毒丹加减。流行性腮腺炎邪犯少阳热毒壅盛。鉴别诊断:化脓性腮腺炎(发颐)

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